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        2020临床助理医师医学综合考试冲刺试题及答案(10)
        考试吧 2020-08-17 17:32:35 评论(0)条

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          A3/A4题型

          1.女,27岁,结婚两年未育,现停经8周感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查阴道少许血液,宫颈口未扩张,子宫约49天孕大,软,双附件正常。

          本题知识点:病理妊娠-流产,

          1)最可能的诊断是

          A.子宫肌瘤

          B.慢性盆腔炎

          C.先兆流产

          D.功能失调性月经紊乱

          E.异位妊娠

          【正确答案】C

          【答案解析】先兆流产指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。

          2)最佳治疗方案是

          A.诊断性刮宫

          B.药物人工周期治疗

          C.抗感染治疗

          D.保胎治疗

          E.腹探查术

          【正确答案】D

          【答案解析】先兆流产经休息及治疗,症状消失,可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。处理:应卧床休息,禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg,对黄体功能不足的患者,具有保胎效果。经治疗两周,症状不见缓解或反而加重者,应停止治疗,让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定,了解胚胎的状态,给以相应处理,包括终止妊娠。

          2.初产妇,26锐,妊娠33周,阴道少量流血及规律腹痛2小时,肛门检查:宫颈管消失,宫口开大1.5cm。

          本题知识点:病理妊娠-早产,

          1)该患者最可能的诊断是

          A.胎盘早剥

          B.前置胎盘

          C.先兆早产

          D.晚期流产

          E.早产临产

          【正确答案】E

          【答案解析】妊娠满28周至不足37周,出现规则宫缩(20分钟≥4次,或60分钟≥8次),伴宫颈展平≥80%,宫颈扩张1cm以上,诊断为早产临产。

          2)该患者不恰当的处理措施是

          A.左侧卧位

          B.使用少量镇静剂

          C.口服沙丁胺醇

          D.静脉滴注硫酸镁

          E.使用缩宫素引产

          【正确答案】E

          【答案解析】早产的治疗原则:胎膜未破:胎儿存活、无胎儿窘迫,无宫内感染,无严重妊娠合并症及并发症时,应抑制宫缩,尽可能延长至孕34周。该患者孕33周,胎膜未破,应延长孕周,所以使用缩宫素引产是错误的。

          3)为促使胎儿肺成熟,应给予

          A.辅酶A

          B.倍他米松

          C.三磷酸腺苷

          D.5%葡萄糖液

          E.硝苯地平

          【正确答案】B

          【答案解析】妊娠<35周、1周内有可能分娩的孕妇,应用地塞米松注射液肌内注射。倍他米松也是糖皮质激素。所以选B。

          3.27岁妇女,结婚4年不孕,近3年,痛经且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节,右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物,压痛不明显。

          本题知识点:子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症,

          1)为进一步确诊,最有价值的辅助检查方法是

          A.血淸CA125值测定

          B.盆腔B型超声检查

          C.诊断性刮宫活组织检查

          D.子宫输卵管碘油造影

          E.腹腔镜检查

          【正确答案】E

          【答案解析】腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法。

          2)本例右侧附件区囊性肿物最可能是

          A.卵巢黄体囊肿

          B.卵巢滤泡囊肿

          C.卵巢内膜异位囊肿

          D.输卵管卵巢囊肿

          E.皮样囊肿

          【正确答案】C

          【答案解析】子宫后壁有2个触痛性硬韧结节,右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物,压痛不明显,且痛经进行性加重,考虑子宫内膜异位症形成卵巢巧克力囊肿。

          4.女,25岁,阴道分物增多伴外阴瘙痒3天,妇科检查:阴道黏膜充血,后穹隆有大量稀薄、黄绿色、泡沫状、有臭味分泌物。

          本题知识点:女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎,

          1)该患者最可能的诊断是

          A.细菌性阴道病

          B.滴虫阴道炎

          C.子宫内膜炎

          D.萎缩性阴道炎

          E.外阴阴道假丝酵母病

          【正确答案】B

          2)关于该患者的治疗,不正确的是

          A.需全身治疗

          B.应排除其他性传播疾病

          C.需采用唑类抗真菌药物

          D.性伴侣应同时治疗

          E.对密切接触的毛巾、内裤等应高温消毒

          【正确答案】C

          【答案解析】通过该患者的表现,考虑为滴虫性阴道炎,治疗首选甲硝唑,性伴侣同时治疗。

          5.女孩,6岁,8月份,出现发热、咽痛、眼痛、流泪1天,无咳嗽,腹泻。查体:咽明显充血,双眼结膜滤泡性改变,全身皮肤无皮疹及出血点,颈部、耳后淋巴结肿大,心肺腹均无异常。

          本题知识点:呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染,

          1)最可能的诊断是

          A.猩红热

          B.扁桃体炎

          C.咽结合膜热

          D.疱疹性咽峡炎

          E.麻疹

          【正确答案】C

          【答案解析】咽结合膜热:是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病,常发生于春夏季。可在集体儿童机构中流行。多呈高热,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结膜炎可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大,有时有胃肠道症状。病程1——2周。全身无皮疹,可以排除猩红热。疱疹性咽峡炎咽部可以出现疱疹。

          2)最可能感染的病原体是

          A.溶血性链球菌

          B.腺病毒

          C.疱疹病毒

          D.柯萨奇病毒

          E.麻疹病毒

          【正确答案】B

          【答案解析】咽结合膜热的病原体为腺病毒3、7型,常发生于春夏季。

          3)不适宜的治疗是

          A.适当休息

          B.激素治疗

          C.中成药治疗

          D.抗生素治疗

          E.抗病毒治疗

          【正确答案】B

          【答案解析】由于咽结膜热是由腺病毒感染的传染性较强的疾病,无特效药,有自限性,临床上多采取支持疗法。合并有浅层点状角膜炎或角膜上皮下浸润者,禁用配有地塞米松的滴眼液。体温>38.5℃者应积极退热,必要时补液,维持水电解质平衡。白细胞计数升高者,选择适当抗生素治疗。

          6.小儿7岁,腹泻3天,无恶心、呕吐、皮肤黏膜无黄染,无咳嗽咳痰。查体:T 37.8℃,心肺听诊无异常,腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。大便潜血(-)。

          本题知识点:消化系统疾病-小儿腹泻病,

          1)目前治疗中正确的是

          A.肠溶栓剂

          B.物理降温

          C.口服退烧药

          D.给予抗生素

          E.安乃近肌注

          【正确答案】B

          【答案解析】儿童体温不超38℃,不应给予药物处理,一般采用物理降温。

          2)查电解质血钠128mmol/L。补充累积损失量的液体性质为

          A.2/3张

          B.1/5张

          C.等张液

          D.1/2张

          E.1/3张

          【正确答案】A

          【答案解析】血钠128mmol/L。为低渗性脱水。低渗性脱水应补充2/3张,等渗性脱水1/2张,高渗性脱水1/3张。

          3)假如患儿若诊断为重度脱水。其主要诊断依据是

          A.精神萎靡

          B.外周循环衰竭

          C.皮肤弹性差

          D.哭无泪,尿量少

          E.眼眶及前囟凹陷

          【正确答案】B

          【答案解析】外周循环衰竭是重度脱水的主要临床表现。

          7.新生儿,胎龄246天,剖宫产分娩,出生体重1800g,生后呼吸不规则,心率90次/分,全身皮肤青紫,四肢活动好,弹足底有皱眉。

          本题知识点:新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,

          1)该婴儿的apgar评分

          A.4分

          B.7分

          C.8分

          D.9分

          E.5分

          【正确答案】E

          【答案解析】呼吸、心率和弹足底仅有皱眉各扣1分,全身皮肤青紫是0分。

          2)需要对该婴儿进行的处理措施最恰当的是

          A.面罩加压给氧

          B.弹足底刺激呼吸

          C.保暖

          D.吸氧

          E.清理呼吸道

          【正确答案】E

          【答案解析】该婴儿有轻度窒息,应先清理呼吸道再刺激呼吸,以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。

          8.患者,男性,53岁,于今日晨起时出现右上肢不能活动,失语4小时,来院就诊,入院后MRI提示脑部缺血半暗带,病灶T1加权像低信号,T2加权像高信号,诊断为:缺血性脑卒中。

          本题知识点:脑血栓形成,

          1)若患者为初发病例,此时血压为160/100mmHg,最重要的治疗是

          A.溶栓治疗

          B.抗血小板聚集

          C.防止脑水肿

          D.控制血压

          E.血管介入治疗

          【正确答案】A

          【答案解析】缺血性脑卒中的治疗在急性期核心是尽早开通血管,减少缺血损害,以实现挽救生命和降低病残率。该患者起病4小时,仍在溶栓治疗时间窗内(3——4.5小时),且为初发,血压未超过180/110mmHg,故应优先行溶栓治疗。

          2)若需要行抗血小板聚集治疗,一般应在溶栓多少时限之后进行

          A.6小时后

          B.12小时后

          C.24小时后

          D.48小时后

          E.72小时后

          【正确答案】C

          【答案解析】根据治疗原则,为保障患者安全性,一般不在溶栓后24小时内使用抗血小板聚集或抗凝治疗,以免增加脑出血风险。

          9.30岁男患者,病程4个月,头痛发病,入院前出现左侧肢体无力和呕吐,入院检查,意识清,眼底视乳头水肿,左上下肢肌力Ⅳ级,腱反射活跃,病理征(+)。

          本题知识点:颅内压增高,

          1)诊断是

          A.脑梗死

          B.脑出血

          C.蛛网膜下腔出血

          D.脑水肿

          E.颅内压增高

          【正确答案】E

          【答案解析】颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征,是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一,是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性,可阵发加重,清晨重,任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐,喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高三主征。

          2)应采用的检查是

          A.X线颅片

          B.脑电图

          C.脑血管造影

          D.CT

          E.ECT

          【正确答案】D

          【答案解析】目前CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施。它不仅能对绝大多数占位性病变做出定位诊断,而且还有助于定性诊断。CT具有无创伤性特点,易于被患者接受。

          10.患者,因欲自杀服有机磷农药,被发现后,急送医院,查体:昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小。

          本题知识点:急性中毒-急性有机磷农药中毒,

          1)在治疗本病时应用阿托品,下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标

          A.口干、皮肤干燥

          B.颜面潮红

          C.心率加快

          D.瞳孔较前缩小

          E.肺部啰音减少或消失

          【正确答案】D

          【答案解析】有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化,要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快理。

          2)本病最主要的死因是什么

          A.中毒性休克

          B.急性肾功能衰竭

          C.呼吸衰竭

          D.中毒性心肌炎

          E.脑水肿

          【正确答案】C

          【答案解析】急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭,导致呼吸衰竭的常见原因依次为:肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。

          (1)肺水肿:有机磷农药的毒草碱样作用可使支气管腺体分泌增多,支气管痉挛,大量分泌物堵塞支气管、肺泡,引起通气功能障碍和换气功能障碍,缺氧,肺毛细血管通透性增加,大量液体进入肺间质和肺泡,使肺水肿更加严重。此外,治疗上失误也会导致及加重肺水肿,如输液过多、过快、阿托品中毒等,临床上表观为发绀、咯粉红色泡沫痰,两肺广泛干湿性罗音。

          (2)呼吸肌麻痹:是由于有机磷毒物对呼吸肌(主要是膈肌和肋间外肌)的神经一肌肉接头的麻痹作用,阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。

          (3)呼吸中枢麻痹:多数有机磷毒物脂溶性较强,容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积,直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导,引起呼吸中枢抑制或麻痹,也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外,过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大,推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢,可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸,反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。

          11.35岁女性患者,突然寒战、发热39.5℃,腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊,尿白细胞10——15/HP,血象:白细胞15.6×109/L,中性分类0.90,杆状核粒细胞0.08,清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。

          本题知识点:尿路感染,

          1)本例治疗方案应选用

          A.选用敏感药物口服治疗两周

          B.抗菌药物3天疗法

          C.静脉用抗菌药物,疗程2周

          D.静脉联合用抗菌药物,疗程2周

          E.低剂量抑菌治疗,疗程一年

          【正确答案】D

          【答案解析】根据八版内科学肾盂肾炎治疗原则,病情轻的情况选敏感口服药物治疗,疗程10——14天。感染较重者应静脉联合给药,疗程不少于2周;综合考虑本题患者寒战、高热、全身中毒症状较重,应静脉给药,故选D。

          2)本例最可能诊断是

          A.急性膀胱炎

          B.肾盂肾炎

          C.急性间质性肾炎

          D.慢性肾盂肾炎急性发作

          E.尿道综合征

          【正确答案】B

          【答案解析】本题诊断不难,突然寒战高热,腰痛+膀胱刺激征+脓尿(>8个)+中段尿培养+血象支持,故考虑肾盂肾炎可能性大。A膀胱炎全身症状没有这么重,以膀胱刺激征为主;C间质性肾炎的症状体征与本题相似,但间质性肾炎有肾功能损害表现(比如间质性肾炎会出现管型尿、尿比重降低的表现,当然确诊需要做活检)D慢性的从题干看来可不考虑;E尿道综合征没有这么重的全身症状,尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物等故不做考虑。

          12.一男性患者,20岁,反复尿频、尿急一年余,伴有会阴部胀痛,饮酒后症状加重,多次尿常规检查未见明显异常,B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常,抗感染效果不佳。

          本题知识点:前列腺炎,

          1)对于上述患者,下列哪项治疗最有意义

          A.手术

          B.应用抗生素

          C.温水坐浴或局部理疗

          D.中药治疗

          E.局部放疗

          【正确答案】C

          【答案解析】对于前列腺炎的药物治疗,因其特殊的解剖结构,药物浓度一直达不到理想效果,大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈,故采用物理疗法主要是利用所产生的热力作用,使深部组织充血,改善血液循环,加强局部组织的滋养,加速炎性产物的吸收清除,有利于炎症的消散。同时若能配合药物(比如前列安栓)可以提高药物的局部吸收,提高疗效。

          2)上述患者检查前列腺液后发现前列腺液中磷脂酰胆碱小体明显减少,白细胞15——20个/高倍视野,下列哪项诊断正确

          A.尿路感染

          B.慢性前列腺炎

          C.膀胱炎

          D.前列腺肥大

          E.泌尿系结核

          【正确答案】B

          【答案解析】前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个,卵磷脂小体 (又称磷脂酰胆碱小体)减少,可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养,可以对慢性前列腺炎做出明确诊断分类:如前列腺炎液细菌培养结果为阳性,则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之,则为慢性非细菌性前列腺炎。

          13.男性患者,65岁,下楼梯时不慎摔倒,当即感髋部疼痛剧烈,不能站立,来院初步诊断为股骨颈骨折。

          本题知识点:骨折-股骨颈骨折,

          1)若患者股骨颈骨折,属哪种类型时,其预后可能是最差的

          A.粗隆下

          B.粗隆间

          C.头下型

          D.经颈型

          E.基底型

          【正确答案】C

          2)如果是头下型骨折,合并有移位,最适宜的治疗方法

          A.人工关节置换

          B.复位物理治疗

          C.牵引至愈合

          D.手法整复后石膏裤

          E.手法整复,外固定架

          【正确答案】A

          【答案解析】股骨近端骨折,头下型骨折最易引起支配股骨头的血管损伤,易引起股骨头缺血坏死,因而愈合最差。经颈型、基底型及粗隆间,粗隆下骨折可以出现或很少出现不愈合,但病例远远少于头下型骨折。根据患者年龄及骨折类型,并伴有移位,适合手术治疗,选择人工关节置换术。

          3)若患者拒绝接受手术治疗,采用非手术疗法其卧床至少

          A.1个月

          B.2个月

          C.3个月

          D.4个月

          E.6个月

          【正确答案】C

          【答案解析】行非手术治疗需要长期制动,使下肢保持中立位,并作牵引,卧床6——8周后开始在床上行肌肉锻炼,防止形成血栓;3个月后骨折可基本愈合,此时可逐渐扶双拐下地行走。

          非手术疗法优点是不会进一步加重血供的破坏,但容易引起并发症(如肺炎、泌尿系感染、血栓栓塞等)。

          14.男,68岁,2型糖尿病病史14年,血压升高7年,视力模糊3年,渐进性水肿1年,BP 170/95mmHg,尿RBC(-),尿蛋白3.8g/d,血肌酐182μmol/L,B超显示双肾大小正常。

          本题知识点:糖尿病,

          1)最可能的临床诊断是

          A.急性肾小球肾炎

          B.慢性肾小球肾炎

          C.原发性肾病综合征

          D.高血压肾损害

          E.糖尿病肾病

          【正确答案】E

          2)最支持以上诊断的检查是

          A.尿渗透压下降

          B.血ASO升高

          C.眼底检查糖尿病眼底病变IV期

          D.血IgA正常

          E.血Alb<30g/L

          【正确答案】C

          【答案解析】①患者糖尿病病史14年,易发生糖尿病微血管病变,即糖尿病肾病糖尿病视网膜病变。患者有高血压,水肿,大量尿蛋白,血肌酐增高,糖尿病性视网膜病变(视物模糊)应诊断为糖尿病肾病。②糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变均属于糖尿病微血管病变,因此糖尿病患者若出现糖尿病眼底病变,则强烈支持糖尿病肾病的诊断。尿渗透压降低常见于远端小管集合管受损,但本病主要累及肾小球。血ASO(抗链球菌溶血素O)升高常见于急性肾小球肾炎。血泵白蛋白(Alb)<30g/L是诊断肾病综合征的标准之一。血IgA检测常用于诊断IgA肾病。

          15.男性,25岁,昨晚进食海鲜,今晨开始畏寒,发热、腹痛,以左下腹甚,腹泻伴明显里急后重,大便8次,初为稀便,继之为黏液脓血便。

          本题知识点:常见传染病-细菌性痢疾,

          1)此病例的诊断为

          A.急性细菌性痢疾轻型(不典型)

          B.急性细菌性痢疾普通型(典型)

          C.急性细菌性痢疾中毒型

          D.慢性迁延性细菌性痢疾

          E.急性肠胃炎

          【正确答案】B

          【答案解析】患者进食海鲜后,今晨开始畏寒,发热、腹痛,以左下腹甚,腹泻伴明显里急后重,大便8次,初为稀便,继之为黏液脓血便。符合急性细菌性痢疾普通型的特点,故诊断为B。

          2)对该病例首先采用的抗菌药物是

          A.四环素

          B.喹诺酮类

          C.氯霉素

          D.庆大霉素

          E.红霉素

          【正确答案】B

          【答案解析】细菌性痢疾首选喹诺酮类。

          16.男性,23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院,既往体健。血常规:Hb 76g/L,WBC 25×109/L,Plt 29×109/L,骨髓增生明显活跃,原始细胞占60%,POX染色(-),PAS染色(+)成块,NSE染色(-)。

          本题知识点:白血病-急性白血病,

          1)该患者的诊断是

          A.急性淋巴细胞白血病

          B.急性粒细胞白血病

          C.急性单核细胞白血病

          D.急性红白血病

          E.急性早幼粒细胞白血病

          【正确答案】A

          2)该患者首选的治疗方案是

          A.DA

          B.COP

          C.DVLP

          D.ABVD

          E.CHOP

          【正确答案】C

          【答案解析】该青年男性患者呈急性病程,有贫血(乏力)和出血(牙龈出血、皮肤瘀斑)表现,结合化验呈全血细胞减少,骨髓检查原始细胞大于30%(WHO标准是大于20%)诊断为急性白血病,根据组化染色结果支持急性淋巴细胞白血病的诊断,而急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病的POX染色不会是阴性,也不会PAS染色(+)成块,急性红白血病一定要有明显的红系异常增生。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病,因此提示该患者预后差的染色体异常是t(9;22),而t(8;21)和t(15;17)均为急性粒细胞白血病的染色体异常,均提示预后比较好,t(16;16)为急性粒-单核细胞白血病的染色体异常,亦提示预后比较好。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病,因此首选的治疗方案是DVLP,而DA是急性非淋巴细胞白血病首选的方案,COP和ABVD是淋巴瘤的化疗方案。

          17.男性患者,37岁,因十二指肠溃疡大出血于1975年做胃次全切除术。术后胃痛缓解,但渐觉乏力,饮食减少。1982年查血红蛋白60g/L,红细胞2.90×109/L,血小板100×109/L,白细胞4.8×109/L,大便浴血阴性,给服硫酸亚铁0.3g,3次/d,无明显效果。

          本题知识点:缺铁性贫血,

          1)上述患者治疗无效最可能的原因是

          A.治疗时间不够长

          B.口服铁剂吸收障碍

          C.铁剂剂量不够大

          D.贫血可能为再生障碍性贫血

          E.可能仍有小量消化道出血

          【正确答案】B

          2)还需要考虑什么疾病

          A.巨幼细胞性贫血

          B.地中海贫血

          C.自身免疫性贫血

          D.再生障碍性贫血

          E.铁粒幼细胞性贫血

          【正确答案】A

          【答案解析】病人有胃部次全切手术病史,铁剂的吸收障碍可能性最大。还需考虑内因子缺乏引起的巨幼细胞贫血。

         

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